十八屆三中全會在《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》中，提出要加快建設信息化平臺，加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務資源的整合。2015年3月，李克強總理在政府工作報告中指出，要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國，并首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念。2015年7月，國務院發(fā)布的《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”的十一個重點行動領域。由于普適計算、泛在網(wǎng)絡不斷向生產(chǎn)生活、經(jīng)濟社會各方面滲透，產(chǎn)生了一種新的醫(yī)療模式——智慧醫(yī)療。智慧醫(yī)療以其醫(yī)療信息化和“醫(yī)養(yǎng)護一體化”為主的特點推動著醫(yī)療模式的改革。本文通過客觀分析智慧醫(yī)療的現(xiàn)狀，探究其發(fā)展中面臨的問題，并為智慧醫(yī)療的進一步發(fā)展提供積極的對策建議。
　　
　　一、 智慧醫(yī)療：醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)代轉變的推動者
　　
　　2009年1月，IBM總裁彭明盛在會議中，提出了“智慧地球（Smart Planet）”這一理念，同年2月，IBM公司提出了智慧地球戰(zhàn)略，戰(zhàn)略涵蓋了智慧城市、智慧供應鏈、智慧醫(yī)療、智慧銀行、智慧電力和智慧交通六個領域[1]。目前，關于智慧醫(yī)療（Smart Healthcare）的概念還未完全明確，筆者認為智慧醫(yī)療是指以電子健康檔案為基礎，綜合運用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等信息技術以及生物技術，整合醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)務人員、患者、其他健康服務機構等，利用機構、家庭的醫(yī)療資源和設備，構建醫(yī)療信息共享、交互平臺，實現(xiàn)患者、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和醫(yī)療設備等互動，智能匹配醫(yī)療生物圈的需求。
　　
　　我國社會老齡化趨勢的加速，隨之出現(xiàn)了慢性病患病率的不斷攀升。在健康服務需求不斷增長的同時，醫(yī)療服務資源的供給側卻不相匹配。2014年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療7.5人次和住院2.6床，醫(yī)療服務資源供需比例嚴重失調(diào)。統(tǒng)計顯示，我國的醫(yī)療費用增長的速度超過了GDP的增長，而醫(yī)療糾紛數(shù)量也高于GDP的增速，人們的健康服務需求并未充分滿足，因此，很難認為過去的醫(yī)療模式是“科學發(fā)展”。
　　
　　智慧醫(yī)療在現(xiàn)有醫(yī)療保健體系表現(xiàn)出了前瞻性和科學性，通過探尋患者全方位健康狀況信息以及相關醫(yī)療資源信息，從而提供更為高效、系統(tǒng)、個性的醫(yī)療服務方案，降低醫(yī)療服務的成本，改善醫(yī)療效果，甚至可以緩解緊張的醫(yī)患關系。智慧醫(yī)療是基于物聯(lián)網(wǎng)相關技術，打破“信息孤島”，將醫(yī)療機構、社保部門、健康服務機構以及患者等連接起來，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，解決醫(yī)療聯(lián)合體之間共享、調(diào)閱資料的問題，同時為建立分級醫(yī)療服務體系提供便利，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”，合理分配不同醫(yī)療機構間的醫(yī)療資源。同時，智慧醫(yī)療實現(xiàn)了以患者為中心的就醫(yī)模式，開發(fā)了有效、安全、便捷、的產(chǎn)品來滿足人們不同的適應性需求[3]，通過APP等完成預約掛號、在線獲取報告以及劃價繳費等操作，患者可以體驗無縫醫(yī)療，同時更方便醫(yī)務人員對臨床信息的提取，提高臨床決策效率，優(yōu)化患者診療流程。智慧醫(yī)療借助信息共享平臺以及大數(shù)據(jù)的收集、處理和分析技術，對衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行全方位的整合、分析，有利于衛(wèi)生部門決策的科學合理化，同時可以進行數(shù)據(jù)的預測研究，預防重大疾病發(fā)生。

　　二、智慧醫(yī)療建設的現(xiàn)狀分析
　　
　　首先，國家高度重視智慧醫(yī)療。國家多機關、多部委先后頒布了多項政策文件，加強指導智慧醫(yī)療的建設。如國務院發(fā)布的《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的的指導意見》，明確了在“互聯(lián)網(wǎng)+”的十一個重點行動領域要重視“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式”；國家衛(wèi)計委也頒布了有關推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺建設的文件；國家多次撥款推進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，這些政策為智慧的發(fā)展提供指導和支持。
　　
　　其次，衛(wèi)生信息三級網(wǎng)絡平臺建設卓有成效。在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設方面，國家對國家、省級、區(qū)域三級衛(wèi)生信息平臺建設的大力推進，衛(wèi)生信息化建設框架已顯現(xiàn)。如上海、浙江、云南等省進行了區(qū)域衛(wèi)生信息化試點工作，部分地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)省級衛(wèi)生信息化管理平臺，如云南省與IBM公司共同打造的醫(yī)療信息化資源整合系統(tǒng)，包含了公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、藥品供應保障、行政管理和醫(yī)療保障五大體系信息系統(tǒng)。江蘇、浙江、上海等地已經(jīng)實現(xiàn)電子病歷共享，北京、重慶等地建立可共享的電子健康信息檔案庫。
　　
　　第三，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)日臻完善。在醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設方面，為實現(xiàn)更便捷的互聯(lián)互通、資源共享，我國絕大部分三甲醫(yī)院已建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，縣級公立醫(yī)院基本建立自己的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，部分發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也擁有了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計，上海已經(jīng)基本完成了區(qū)、縣的醫(yī)療信息的聯(lián)網(wǎng)，大醫(yī)院已建立臨床信息化數(shù)字系統(tǒng)[4]。預約掛號系統(tǒng)、醫(yī)療“一卡通”、急救醫(yī)療系統(tǒng)等都得到了不同程度的發(fā)展，如蘇州推出“智慧醫(yī)療手機掛號系統(tǒng)”，通過手機可以先上網(wǎng)完成醫(yī)院的付費掛號操作，也可實時了解醫(yī)院掛號的相關情況；北京市的全急救醫(yī)療信息協(xié)同平臺，綜合調(diào)度急救中心、急救車輛、接診醫(yī)院以及醫(yī)護人員等；江蘇省人民醫(yī)院已經(jīng)建成包括相關人員資料、疾病摘要以及遠程動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)的個人電子健康檔案[5]。
　　
　　三、智慧醫(yī)療建設的問題
　　
　　智慧醫(yī)療是在信息化基礎上，提供智能化、個性化、便捷化的醫(yī)療服務，成為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的最高目標[6]。在國家的大力支持下，智慧醫(yī)療的建設取得了階段性成果，但作為一項新興的醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)，智慧醫(yī)療的智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡化的醫(yī)療服務優(yōu)勢并沒有得到充分發(fā)揮，智慧醫(yī)療的建設還存在以下問題。
　　
　　1. 缺乏政府立法和宏觀指導
　　
　　任何一個新生事物的產(chǎn)生都可能意味著人際關系的改變，而這種改變后的人際關系需要法律和倫理的調(diào)節(jié)。因此，智慧醫(yī)療立法也是其產(chǎn)生到現(xiàn)在的必然訴求。然而，國家相關的立法和宏觀指導尚欠缺。如在智慧醫(yī)療的建設方面，只有城市制定的規(guī)劃目標以及實施意見，卻不具有針對性的宏觀指導性文件[7]；衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機構根據(jù)各自需求開發(fā)相關系統(tǒng)，成為一個個獨立個體；政府審批、監(jiān)管不到位，智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)魚龍混雜；區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)之間的差距，發(fā)達與欠發(fā)達地區(qū)的差距；高校培養(yǎng)的人才與社會需求脫節(jié)，衛(wèi)生信息人才缺乏，專業(yè)的培訓較少；相關法律法規(guī)目前尚不完善，對于衛(wèi)生數(shù)據(jù)的使用權限以及隱私保護等都缺乏依據(jù)。
　　
　　2. 缺乏智慧醫(yī)療標準
　　
　　智慧醫(yī)療運營分散的狀態(tài)，導致了“智慧”與“智慧”之間的差距，于是“智慧標準”亟待出臺。然而，現(xiàn)在我國缺乏統(tǒng)一的技術標準，運營商或運營機構技術的可靠性與科學性經(jīng)常受到質(zhì)疑，甚至有的患者不認可相關產(chǎn)品；醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)一口徑，數(shù)據(jù)類型多樣，難以對數(shù)據(jù)進行存儲、分析和管理等，數(shù)據(jù)利用效率較低；數(shù)據(jù)的異質(zhì)，各機構之間難以進行流通共享，難以整合全面信息，信息資源的利用效率較低；衛(wèi)生信息系統(tǒng)缺乏信息安全標準，難以保證健康數(shù)據(jù)的安全，數(shù)據(jù)甚至可能會泄露、篡改等不良現(xiàn)象。
　　
　　3. 缺乏行政管理與商業(yè)開發(fā)和運營聯(lián)動
　　
　　智慧醫(yī)療的商業(yè)模式多樣，未重新調(diào)整利益分配，不具備可持續(xù)性[8]；智慧醫(yī)療的相關設備、技術成本高昂，需要大量的資金投入，缺乏穩(wěn)定的支付方；應用范圍應延伸、覆蓋全部生命周期，包含從新生兒出生、兒童健康檢查、健康體檢、到老年人健康管理等。
　　
　　4. 缺乏關鍵技術保護機制
　　
　　智慧醫(yī)療在感知層、網(wǎng)絡層以及平臺層等均設計多種關鍵技術，如物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、無線定位技術、智能感知等，技術專業(yè)性較高，目前一些關鍵技術仍存在較多問題，對創(chuàng)新研發(fā)能力、技術基礎等都提出了較高要求。比如感知終端獲取的數(shù)據(jù)都是通過網(wǎng)絡進行傳輸?shù)模绾伪苊鈹?shù)據(jù)的泄露和篡改，對信息安全建設帶來了新的考驗。
　　
　　四、 推進智慧醫(yī)療建設的對策、建議
　　
　　智慧醫(yī)療將信息技術、現(xiàn)代醫(yī)學和生命科學有效結合，實際上屬于醫(yī)療資源供給側改革。只有做到了醫(yī)療資源的智能化配置，才能最大限度地解決現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)存在的諸多矛盾。近年來，人們對健康服務的需求不斷提高，與有限的醫(yī)療資源產(chǎn)生了矛盾，決定了智慧醫(yī)療的發(fā)展存在很大空間，并給IT服務業(yè)、信息產(chǎn)業(yè)、安防產(chǎn)業(yè)以及科研機構等產(chǎn)業(yè)帶來新的發(fā)展動力。
　　
　　1. 推進衛(wèi)生信息化基礎設施建設
　　
　　智慧醫(yī)療處于嘗試探索階段，政府應加強宏觀引導，促進其又好又快發(fā)展。數(shù)據(jù)是連接一切的紐帶[9]，因而數(shù)據(jù)的獲得、分析以及共享顯得至關重要，政府應建立信息質(zhì)量建設標準，統(tǒng)一數(shù)據(jù)質(zhì)量以及統(tǒng)計口徑，對數(shù)據(jù)輸入及時跟蹤反饋；鼓勵科研技術人員交流學習，借鑒國外先進的技術經(jīng)驗，克服技術難關，解決系統(tǒng)兼容以及存儲問題；推動單位間的合作，引導對健康數(shù)據(jù)的應用發(fā)展，鼓勵技術創(chuàng)新以及數(shù)據(jù)挖掘的項目研究，為公共健康提供指導。
　　
　　2. 完善相關政策法規(guī)
　　
　　現(xiàn)階段，我國對于智慧醫(yī)療的法律問題并未深入，應鼓勵醫(yī)學、計算機、法學等領域的專家就相關法律法規(guī)的修訂，進行相關研討工作。明確各方在智慧醫(yī)療服務中的關系，完善醫(yī)療糾紛處理條例；制定有關健康隱私保護的規(guī)定，追究侵犯隱私的相應法律責任；放寬醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制，為醫(yī)生的互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)行為提供保障；推行技術準入和資質(zhì)準入標準規(guī)范，保護醫(yī)療服務提供者與消費者的合法權益；加強健康服務業(yè)的市場準入、市場監(jiān)管等管理力度，規(guī)范產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
　　
　　3. 加強組織機構建設
　　
　　智慧醫(yī)療的建設仍處于嘗試探索階段，涉及多部門、多環(huán)節(jié)，政府應加強宏觀引導，明確發(fā)展目標；鼓勵研究院所、咨詢機構、合運營商等與醫(yī)療衛(wèi)生部門協(xié)同合作，優(yōu)勢互補，形成多方資源融合以及多元籌資的合作聯(lián)盟；加強醫(yī)療信息人才培養(yǎng)，提高行業(yè)的薪酬保障；連接醫(yī)療、醫(yī)藥以及醫(yī)保的斷層，為智慧醫(yī)療的發(fā)展提高良好的政策環(huán)境；各級衛(wèi)生部門應該引入信息技術專業(yè)人才，加強管理隊伍建設，落實責任。
　　
　　智慧醫(yī)療覆蓋了全生命周期，實現(xiàn)了醫(yī)療服務資源的有效利用，并能達到最大的健康效果[10]。在國家的大力支持下，我國智慧醫(yī)療的建設取得了階段性成果，并且呈現(xiàn)出可持續(xù)發(fā)展和科學發(fā)展的態(tài)勢。但目前智慧醫(yī)療仍處于信息化基礎建設階段，智能化、數(shù)字化、個性化的醫(yī)療服務優(yōu)勢并沒有得到充分發(fā)揮。因此，國家一定要發(fā)揮統(tǒng)籌作用，引入社會各界力量，協(xié)同合作，推進智慧醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，并為經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造新的增長點。